Efektywność kosztowa wczesnego wyładowania po niepowikłanym ostrym zawale mięśnia sercowego

Skrócenie czasu hospitalizacji może zmniejszyć krótkoterminowe koszty, ale istnieje niewiele danych na temat długoterminowych klinicznych i ekonomicznych konsekwencji wczesnego wypisu po niepowikłanym zawale mięśnia sercowego. Metody
Korzystając z danych pochodzących z globalnego wykorzystania streptokinazy i tkankowego aktywatora plazminogenu do badania zamkniętych tętnic wieńcowych (GUSTO-1), zidentyfikowaliśmy 22 361 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, którzy mieli nieskomplikowany przebieg przez 72 godziny po trombolizie. Następnie, stosując model decyzyjno-analityczny, zbadaliśmy opłacalność dodatkowego dnia hospitalizacji w tej grupie. Określiliśmy wydłużenie przeżycia, które można przypisać innemu dniu monitorowanej hospitalizacji, na podstawie wskaźnika resuscytacji po zatrzymaniu krążenia między 72 a 96 godzinami. Krzywe przeżycia w ciągu życia dla każdej grupy w modelu decyzyjno-analitycznym oszacowano na podstawie jednorocznych danych o przeżyciu z GUSTO-1. Read more „Efektywność kosztowa wczesnego wyładowania po niepowikłanym ostrym zawale mięśnia sercowego”

Efektywność kosztowa wczesnego wyładowania po niepowikłanym ostrym zawale mięśnia sercowego ad 8

Nasz model zakładał długoterminową perspektywę społeczną, w której wszystkie krótkoterminowe nieefektywności związane z wdrażaniem programu wczesnego zwolnienia zostałyby rozwiązane. Tak więc efektywność kosztowa dodatkowego dnia w szpitalu pozostaje stała, nawet jeśli pewna część kwalifikujących się pacjentów w konkretnym szpitalu nie mogła zostać zwolniona po 72-godzinnym pobycie. Nawet niewielki do umiarkowanego wzrost kosztów ambulatoryjnych po wczesnym wypisie (dla usług opieki domowej, edukacji pomaturalnej, wizyt kontrolnych lub oceny klinicznej) nie poprawiłby znacząco ekonomicznej atrakcyjności dłuższej hospitalizacji. Nasze wyniki dotyczą pacjentów z nieskomplikowanym przebiegiem, którzy przeszli trombolizę w ostrym zawale mięśnia sercowego i spełniają kryteria włączenia do badania GUSTO-1. Wyniki te mogą nie zostać uogólnione na innych pacjentów z zawałem serca leczonych trombolitycznie lub innymi strategiami reperfuzyjnymi lub nieleczonych leczeniem reperfuzyjnym, chociaż niektóre badania sugerują, że grupy te rzadko mają powikłania w ciągu trzech do pięciu dni po leczeniu.2, 20-22
Wreszcie, badania wykazały, że nawet przy obecnej długości pobytu po zawale, klinicyści mogą być bardziej skuteczni w tworzeniu terapii, które są wyraźnie korzystne w prewencji wtórnej (takich jak leczenie aspiryną, beta-blokerami i inhibitorami konwertazy angiotensyny) ; ten brak skuteczności może negatywnie wpływać na wyniki.23-26 Zdolność do świadczenia tych usług podczas krótszych hospitalizacji lub w warunkach ambulatoryjnych musi zostać zapewniona przed zatwierdzeniem lub przyjęciem praktyk wczesnego uwalniania. Read more „Efektywność kosztowa wczesnego wyładowania po niepowikłanym ostrym zawale mięśnia sercowego ad 8”

Blood of Strangers: Opowieści z medycyny ratunkowej

W opowieści Huylera Dziewica 15-letnia Anna ma problem na dole . Była tak piękna, że mnie złapała. Wszedłem do pokoju, spoglądając na jej wykres, tak że kiedy podniosłem wzrok, nie miałem ostrzeżenia, nie miałem czasu się przygotować. Miała piętnaście lat i byłam dokładnie dwa razy w jej wieku. Ale nie mogłem nic na to poradzić. Read more „Blood of Strangers: Opowieści z medycyny ratunkowej”

Metaanaliza zależności między silikonowymi implantami piersi a ryzykiem chorób tkanek połączonych ad 7

Szacunkowe sumaryczne względne ryzyko dla twardziny lub twardziny układowej, reumatoidalnego zapalenia stawów i tocznia rumieniowatego układowego jest bliskie lub mniejsze niż 1. Chociaż nasze oszacowanie podsumowanego skorygowanego względnego ryzyka dla zespołu Sjögrena (1,42; przedział ufności 95%, 0,65 do 3,11) był podwyższony, diagnoza zespołu Sjögrena wymaga biopsji śliny-gruczołu.35 Nie wiadomo, czy biopsje były wykonywane w cytowanych badaniach; w związku z tym może wystąpić odchylenie w wielkości szacowanego skorygowanego ryzyka względnego skorygowanego o sumę wynikającą z błędnej klasyfikacji choroby. Nasze analizy wykazały, że skorygowane podsumowanie ryzyka względnego, które obejmowało badanie Hennekensa i wsp. 12, było wyższe niż łączne wyniki innych badań dla wszystkich określonych chorób tkanki łącznej łącznie oraz dla innych chorób autoimmunologicznych lub reumatologicznych. Badanie Hennekensa i in. Read more „Metaanaliza zależności między silikonowymi implantami piersi a ryzykiem chorób tkanek połączonych ad 7”

Białka Bencea Jonesa i lekkie łańcuchy immunoglobulin. XI. Przejściowe białko związane z Bence Jones związane z terapią kortykosteroidami.

Próbki moczu od pacjentów ze szpiczakiem mnogim i białkomoczem Bence Jones często zawierają białka o małej masie cząsteczkowej, które odpowiadają albo końcowi końca aminowego (wariant VL), albo końcowi (CL) końca karboksylowego (CL) białka Bence Jones. Analizy próbek moczu od tych pacjentów, którzy otrzymali wysokie dawki kortykosteroidów w ramach ich schematu leczenia ujawniły, że wraz ze spadkiem wydalania białka Bence Jonesa pojawiało się białko o niskiej masie cząsteczkowej związane z białkiem Bence Jones, ale nie identyczne z VL lub CL. Analizy dziennych próbek moczu pobranych od jednego z takich pacjentów w dłuższym okresie czasu wykazały, że powtarzalny łańcuch zdarzeń wystąpił podczas reżimu leczenia obejmującego doustne podawanie 75 mg prednizonu dziennie przez 7 kolejnych dni. Ilość wydalanego białka Bence Jones stopniowo zmniejszała się, a do 5 dnia była zwykle mniejsza niż 10% wartości sprzed leczenia. Próbka moczu uzyskana 6 dnia leczenia była praktycznie pozbawiona białka Bence Jones, ale zawierała nowo pojawiające się białko, którego ruchliwość elektroforetyczna różniła się od aktywności białka Bence Jones lub jego VL lub CL. Read more „Białka Bencea Jonesa i lekkie łańcuchy immunoglobulin. XI. Przejściowe białko związane z Bence Jones związane z terapią kortykosteroidami.”

Interakcja immunoglobulin z liposomami.

Liposomy zastosowano jako cele modelowe do testowania wpływu immunoglobulin na biomembranach. Immunoglobuliny agregowane cieplnie (Ig) przekroczyły natywne immunoglobuliny pod względem zdolności do uwalniania anionów i glukozy z modelowych liposomów (cholesterol-dicetylofosforan-cholesterol lub lecytyna-stearyloamina-cholesterol w stosunkach molowych 7: 2: 1). Ta interakcja nie była zależna od obecności cholesterolu w błonie. Łagodna agregacja cieplna (10 min w 61,5 ° C) zwiększyła aktywność przepuszczającą błonę pewnych Ig. Aktywność różniła się między klasami i podklasami: IgG1> połączone IgG> IgG4> IgA1> IgG3. Read more „Interakcja immunoglobulin z liposomami.”

RelA: opowieść o ściegu w czasie

Następnie ustalono, że istnieje pięć członków tej rodziny czynników transkrypcyjnych: RelA (znany również jako p65), RelB, c-Rel, p50, który pochodzi od prekursora p105, i p52, który pochodzi od prekursora p100 ( 11). Wszystkie pięć czynników posiada domenę homologii Rel (RHD) i może łączyć się tworząc homodimery lub heterodimery (11). Najpopularniejszą kombinacją jest heterodimer RelA-p50, a ten kompleks ma kluczowe znaczenie dla translokacji jądrowej NF-kB. Oprócz N-końcowych RHD, które umożliwiają wiązanie DNA i dimeryzację, RelA ma C-końcową domenę transaktywacji (TAD), która pośredniczy w interakcjach z kompleksami transkrypcyjnymi. W stanie podstawowym, NF-kB jest zamaskowany w cytoplazmie poprzez jej powiązanie z inhibitorami białek B (IBB). Read more „RelA: opowieść o ściegu w czasie”

RelA: opowieść o ściegu w czasie

Gruczolakorak przewodowy trzustki (PDAC) jest śmiertelnym rakiem, w którym szlaki NF-kB promują biologiczną agresywność. W tym wydaniu JCI, Lesina et al. badali rolę RelA, partnera p65 p50, które razem tworzą najbardziej powszechny kompleks NF-kB we wczesnych stadiach transformacji złośliwej trzustki i w ustalonym PDAC. Usuwając Rela w kontekście onkogennego autochtonicznego modelu PDAC wywołanego przez Kras, autorzy wykazali, że RelA jest mediatorem indukowanej onkogenem senescencji (OIS) i fenotypem sekrecji związanej ze starzeniem (SASP), który łagodzi błonę przewodową metaplazja, śródnabłonkowa neoplazja trzustki (PanIN) i progresja PanIN do PDAC. Utrata funkcji supresorowej guza RelA we wczesnych stadiach transformacji nowotworowej trzustki wywołanej przez Kras wiązała się ze zmniejszeniem OIS i SASP oraz protumorogennym mikrośrodowiskiem nowotworu, które zawierało więcej makrofagów M2 i komórek supresorowych pochodzących z mieloidów. Read more „RelA: opowieść o ściegu w czasie”

Molekularny czynnik wywołujący międzykontynentalne epidemie Streptococcus grupy A.

Szczepy MGAS2221 i MGAS26844 zostały wybrane jako rodzicielskie częściowo dlatego, że nie mają mutacji zmieniających funkcje w głównych genach regulacyjnych (mga, covRS, ropB, itp.), O których wiadomo, że zmieniają globalny transkryptom i wirulencji. Ponadto, jak wykazano przez sekwencjonowanie genomu 3615 szczepów, MGAS2221 jest genetycznie reprezentatywny dla epidemicznego klonu serotypu Ml i dostępna jest dla niego sekwencja genomu o bardzo wysokiej jakości. Badane szczepy kliniczne zebrano w ramach kompleksowych badań populacyjnych nad inwazyjnymi zakażeniami. Szczepy emm1 zostały opisane wcześniej (3). Szczepy emm89 otrzymano z kolekcji kultur przechowywanych w CDC, w Finlandii i Islandii. Read more „Molekularny czynnik wywołujący międzykontynentalne epidemie Streptococcus grupy A.”