Ślepota w ścisłym weganie

Wegetarianie są narażeni na niedobory żywieniowe, jeśli nie otrzymują suplementacji witaminą. Zgłaszamy przypadek ciężkiej obustronnej neuropatii wzrokowej u pacjenta, który przez wiele lat był weganinem i który nie przyjmował suplementów witaminowych. Pacjent, 33-letni mężczyzna, który rozpoczął ścisłą dietę wegetariańską w wieku 20 lat, został skierowany do oceny postępującej utraty wzroku. Ulepszone zdrowie było przyczyną diety, która nie zawierała jaj, produktów mlecznych, ryb ani innych źródeł białka zwierzęcego. Nie palił ani nie pił alkoholu, a jego historia medyczna była niczym niezwykłym.
Badanie wykazało ciężką obustronną neuropatię nerwu wzrokowego z bardzo słabym wzrokiem (mniej niż 20/400 w obu oczach), centralne scotomata, dyschromatopię i atrofię dysków optycznych. Nie znaleźliśmy dowodów na kompresję ścieżki wzrokowej lub toksycznej, zakaźnej lub zapalnej przyczyny ślepoty. Analiza mitochondrialnego DNA nie wykazała mutacji w dziedzicznej neuropatii wzrokowej Lebera. W badaniu neurologicznym stwierdzono czułą neuropatię obwodową, potwierdzoną badaniami elektrofizjologicznymi. Płyn mózgowo-rdzeniowy był prawidłowy, w tym ciśnienie otwarcia. Pozostała część ogólnego badania nie wykazała żadnych nieprawidłowości.
Poziom kwasu foliowego w osoczu był niski (5,4 nmola na litr, normalny zakres, 7,5 do 28), podobnie jak poziomy witaminy B1 (4 nmol na litr, normalny zakres, 6 do 40) i witaminy B12 (114 pmol na litr; normalny zakres, od 150 do 720). Występowały również niedobory witamin A, C, D i E oraz cynku i selenu, ale poziom żelaza, ferrytyny, witaminy B6 i nikotynamidu w osoczu był prawidłowy. Pacjentka miała niedokrwistość megaloblastyczną (poziom hemoglobiny, 10,5 g na litr, średnia objętość komórkowa, 110 jjm3), która nie była spowodowana niedokrwistością złośliwą (brak było przeciwciał przeciwko komórce okładzinowej lub przeciwciał przeciwko czynnikowi wewnętrznemu, wykazano endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego normalne wyniki i wielokrotne biopsje nie wykazały atrofii żołądka) lub inne przyczyny złego wchłaniania. Po leczeniu domięśniowym witaminą B12 (1000 .g dziennie przez jeden tydzień) i doustnej suplementacji multiwitaminowej poziom hemoglobiny był prawidłowy i neuropatia czuciowa zniknęła, ale nie doszło do powrotu wzroku.
Niedobór witaminy B12 u wegetarian może powodować zaburzenia neurologiczne.1,2 Ponadto niedobory witamin B12 i B1 mogą być odpowiedzialne za neuropatię nerwu wzrokowego związaną z czynnikami żywieniowymi.3 Niedowidzenie i bolesna neuropatia były zgłaszane w przypadkach deprywacji żywieniowej wśród więźniów podczas wojny światowej II, a ostatnio, czynniki żywieniowe odnotowano w kubańskiej epidemii neuropatii wzrokowej.4 Neuropatia wzrokowa u naszego pacjenta była najwyraźniej związana z niedoborami witamin B12 i B1, ale inne związane z tym niedobory mogły odgrywać rolę. Suplementacja witaminy jest niezbędna u osób, które przestrzegają ścisłej diety wegetariańskiej, zwłaszcza, że niedobory witamin mogą powodować ciężką, nieodwracalną neuropatię wzrokową.
Dan Milea, MD
Nathalie Cassoux, MD
Phuc LeHoang, MD, Ph.D.
Groupe Hospitalier Pitié-Salp.tri.re, 75651 Paris CEDEX 13, Francja
4 Referencje1. Ashkenazi S, Weitz R, Varsano I, Mimouni M Niedobór witaminy B12 ze względu na dietę ściśle wegetariańską w okresie dojrzewania. Clin Pediatr (Phila) 1987; 26: 662-663
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Renault F, Verstichel P, Ploussard JP, Costil J. Neuropatia u dwóch karmionych piersią niemowląt karmionych piersią wegetariańskich matek. Muscle Nerve 1999; 22: 252-254
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Miller NR, Newman NJ. Kliniczna neuro-okulistyka Walsha i Hoyta. 5 ed. Vol. 1. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998: 663-79.
Google Scholar
4. Zespół ds. Badania neuropatii na Kubie Neuropatia wzrokowa na Kubie – charakterystyka kliniczna i czynniki ryzyka. N Engl J Med 1995; 333: 1176-1182
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(6)
[patrz też: nerw strzałkowy powierzchowny, efawirenz, nerw okoruchowy ]
[podobne: opryszczka narządów płciowych u mężczyzn, gim 94, napisz równanie reakcji polimeryzacji pięciu cząsteczek etenu ]