Ryzyko uporczywego upośledzenia wzrostu po alternatywnym leczeniu prednizonem u dzieci z mukowiscydozą

Nie ma pewności, czy upośledzenie wzrostu występujące u dzieci podczas długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami utrzymuje się po odstawieniu leku i ostatecznie wpływa na wysokość dorosłego. Metody
Ocenialiśmy wzrost w okresie od sześciu do siedmiu lat po zakończeniu leczenia dobowym prednizonem u 224 dzieci w wieku 6 do 14 lat z mukowiscydozą, które uczestniczyły w wieloośrodkowym badaniu tej terapii od 1986 do 1991 roku. Spośród dzieci 151 miało zostały losowo przydzielone do przyjmowania prednizonu (1 lub 2 mg na kilogram masy ciała) i 73 do otrzymywania placebo. Dane dotyczące wzrostu do 1997 r. Uzyskaliśmy z rejestru pacjentów z Cystic Fibrosis Foundation i ujednoliciliśmy dane z normami dotyczącymi płci i wieku w National Center for Health Statistics. Wykorzystaliśmy wyniki z, aby porównać wzorce wzrostu w grupach terapeutycznych.
Wyniki
W 1997 r. 68 procent pacjentów było w wieku 18 lat lub starszych. Współczynnik z dla wysokości wzrósł podczas leczenia prednizonem; wzrost liczby dogrzebania rozpoczął się dwa lata po zaprzestaniu leczenia prednizonem. Wśród chłopców wynik z dla wzrostu u osób leczonych prednizonem pozostawał niższy niż punktacja dla osób otrzymujących placebo (P = 0,02). Średnia wysokość dla chłopców w wieku 18 lat lub starszych była o 4 cm mniejsza w grupach prednizonu niż w grupie placebo, co stanowi równowartość 13 punktów percentyla (P = 0,03). Wśród dziewcząt różnice w wysokości pomiędzy tymi, którzy byli leczeni prednizonem, a tymi, którzy otrzymywali placebo, nie występowały już od dwóch do trzech lat po zaprzestaniu leczenia prednizonem.
Wnioski
U dzieci z mukowiscydozą, które otrzymały leczenie prednizonem na drugi dzień, chłopcy, ale nie dziewczęta, mają ciągłe upośledzenie wzrostu po zaprzestaniu leczenia.
Wprowadzenie
Glukokortykoidy są podawane pacjentom z mukowiscydozą w ostrych wskazaniach, takich jak zapalenie oskrzelików, nadreaktywność oskrzeli, 2 i alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna, 3, jak również długotrwałe leczenie łagodnej do umiarkowanej obturacyjnej choroby płuc, w celu zmniejszenia stanu zapalnego i poprawy czynność płuc.4-9 W dwóch randomizowanych badaniach klinicznych, pacjenci z mukowiscydozą i łagodną lub umiarkowaną chorobą płuc, którym podawano lub 2 mg prednizonu na kilogram masy ciała w schemacie na drugi dzień przez okres dwóch lat do czterech lat miał znacznie lepszą funkcję płuc niż tacy pacjenci, którym podano placebo
Korzyści z długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami pod względem czynności płuc u pacjentów z mukowiscydozą [6] należy porównać z potencjalnymi szkodliwymi skutkami leczenia, takimi jak upośledzenie wzrostu, 6,10-14 nieprawidłowości w metabolizmie glukozy , 6 przypadków zahamowania kory nadnerczy, 14 i powstawania zaćmy.6,15 Z tych działań niepożądanych, opóźnienie wzrostu jest najczęstsze i jest szczególnie niepokojące u dzieci. Badania dzieci z astmą i atopowym zapaleniem skóry sugerują, że długotrwałe podawanie glikokortykosteroidów może spowalniać wzrost. 10-14,16. Wielkość zahamowania wzrostu zmienia się w zależności od sposobu podawania (np. Wziewnie lub doustnie) i czasu trwania leczenia. podobnie jak rodzaj i dawkę stosowanego glukokortykoidu.10,11
Jedno pytanie bez odpowiedzi brzmi: czy zahamowanie wzrostu u dzieci podczas leczenia glikokortykosteroidami utrzymuje się po przerwaniu leczenia i ostatecznie wpływa na końcową wysokość dorosłego
[więcej w: imikwimod, neuryty, nerw okoruchowy ]
[przypisy: babka płesznik jak stosować, gim 94, badania tsh ]