Reaktywacja zakażenia narządów płciowych opryszczka typu dzikiego typu 2 u bezobjawowych osób seropozytywnych ad 6

Systematycznie ocenialiśmy wskaźniki reaktywacji zakażenia u bezobjawowych osób seropozytywnych z HSV-2. Stwierdziliśmy, że 83 procent pacjentów, którzy byli HSV-2-seropozytywni, ale którzy zgłosili brak historii zmian narządów płciowych, miało zrzucenie narządów płciowych HSV podczas obserwacji. Chociaż znaczna część tego zjawiska była subkliniczna, kiedy została zidentyfikowana jako seropozytywna na podstawie badań serologicznych i wykształconych na temat ich zakażenia HSV-2, 62 procent takich osób zgłaszało typowe zmiany herpatyczne. Wzorzec, miejsca i częstotliwość subklinicznej reaktywacji zakażenia u tych osób były podobne do tych u osób z objawowymi infekcjami. W tym badaniu, podobnie jak w poprzednich badaniach, 6,7 wiedza o ich seropozytywności dla HSV-2 w połączeniu z edukacją dotyczącą objawów klinicznych opryszczki narządów płciowych spowodowały rozpoznanie typowych zmian u większości osób z cichymi zakażeniami HSV-2. Brak rozpoznania nawracających opryszczek narządów płciowych u pacjentów może być wyjaśniony przez niższą częstotliwość i krótszy czas trwania zmian u osób z cichymi zakażeniami, w porównaniu z pacjentami z klinicznie widoczną opryszczką narządów płciowych10. Chociaż percepcja wyraźnie odgrywa ważną rolę w diagnozie ta choroba, zgłaszana częstotliwość lub czas trwania epizodów odnotowanych przez badanych był mało prawdopodobny, aby zostać zaniżonym, biorąc pod uwagę intensywną obserwację i częste wizyty wymagane przez nasz protokół. Pacjenci z objawową infekcją typową dla osób biorących udział w badaniach są na bardziej ostrym końcu klinicznego spektrum zakażenia HSV-2.27-29
Nie jest znane, czy czynniki gospodarza lub wirusy są odpowiedzialne za różnicę w klinicznych i wirusologicznych przejawach zakażenia pomiędzy osobnikami z częstą reaktywacją HSV i tymi z rzadką reaktywacją. Jednak wskaźniki subklinicznego zrzucania wirusów były podobne u osób, które wcześniej nie rozpoznawały opryszczki narządów płciowych i osób z rozpoznaną infekcją. HSV jest często transmitowany podczas epizodów subklinicznego zrzucania 30, 30; w odniesieniu do zakaźności, osoby seropozytywne HSV-2, które początkowo zgłaszały brak zmian, różniły się nieznacznie od osób seropozytywnych HSV-2, które rozpoznały zmiany chorobowe. Nasze ustalenia dotyczące możliwości przekazywania HSV partnerom seksualnym nie są zatem ani pocieszające dla pacjentów ani usługodawców.
Bezobjawowe zrzucanie HSV badano głównie wśród kobiet. Ponieważ kobiety mogą zrzucić wirusa wewnętrznie (tj. Z szyjki macicy i pochwy), pomysł, że pewne reaktywacje infekcji mogą pozostać niezauważone, wydaje się wiarygodny. Natomiast anatomia układu płciowego u mężczyzn oraz fakt, że nabłonek narządów płciowych ma głównie skórę, a nie śluzówkę, sprawiły, że koncepcja bezobjawowego złuszczenia ze skóry narządów płciowych mężczyzn jest mniej wiarygodna. Problem ten został zilustrowany w badaniu postaw lekarzy wobec bezobjawowego zrzucania HSV, 31, w którym lekarze zarówno płci męskiej, jak i żeńskiej skłonni byli odrzucić możliwość asymptomatycznego wydalania u mężczyzn jako anatomicznie niewiarygodnego. Odkryliśmy, że to rozumowanie jest błędne; Wskaźniki subklinicznego przelania u mężczyzn były zbliżone do tych u kobiet.
Chociaż nasze badanie obejmowało ponad 17 700 hodowli wirusowych od osób seropozytywnych HSV-2 bez opryszczki narządów płciowych, wszystkie kultury uzyskano od łącznie 53 takich osób Ponieważ badania takie jak nasze są trudne i czasochłonne dla badanych, uczestniczyły tylko te podmioty, które były szczególnie zainteresowane zakażeniem HSV-2 i które były w stanie przestrzegać procedur. Jednakże, ponieważ większość bezobjawowych osób w tym badaniu była początkowo rekrutowana w ogólnej klinice medycznej i nie wykazywała objawów moczowo-płciowych, wydaje się mało prawdopodobne, że kohorta była stronnicza wobec osób z cięższymi subklinicznymi infekcjami HSV.
Zapobieganie rozprzestrzenianiu się HSV u noworodków i partnerów seksualnych będzie wymagało identyfikacji i kontroli infekcji u osób z subklinicznym zakażeniem HSV. Mimo że w laboratoriach badawczych od ponad dziesięciu lat dostępne są dokładne, specyficzne dla danego typu testy serologiczne, dostępne są komercyjnie dostępne testy i wprowadzono je na rynek dopiero niedawno.32-36 Stało się możliwe zidentyfikowanie dużego rezerwuaru osób rzadkie, krótkie epizody reaktywacji HSV-2. Nasze dane sugerują, że takie osoby często nie wymagają chemioterapii przeciwwirusowej w przypadku objawów klinicznych i objawów zakażenia, ponieważ ich epizody są krótkie i rzadkie. Wymagają jednak edukacji i doradztwa w zakresie ryzyka przeniesienia zakażenia na inne osoby.
[więcej w: stosunek albumin do globulin, struna bebenkowa, idiosynkrazja ]
[patrz też: co zrobić jak ugryzie osa, cholecystektomia laparoskopowa, uzupełnij równania reakcji spalania niecałkowitego metanolu ]