Randomizowana próba itrakonazolu w alergicznej aspergilozie oskrzelowo-płucnej

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna jest zaburzeniem nadwrażliwości, które może przejść od fazy ostrej do przewlekłej. Głównym leczeniem są kortykosteroidy ogólnoustrojowe, ale dane z niekontrolowanych badań sugerują, że itrakonazol, podawany doustnie lek przeciwgrzybiczy, może być skuteczną terapią wspomagającą. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną, podwójnie zaślepioną próbę leczenia z użyciem 200 mg itrakonazolu dwa razy na dobę lub placebo przez 16 tygodni u pacjentów, którzy spełniali kryteria immunologiczne i funkcje płuc związane z alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną zależną od kortykosteroidów. Odpowiedź zdefiniowano jako zmniejszenie o co najmniej 50 procent w dawce kortykosteroidu, zmniejszenie o co najmniej 25 procent stężenia IgE w surowicy i jedno z następujących: poprawa o co najmniej 25 procent w tolerancji wysiłku lub funkcji płucnej testy lub rozwiązanie lub brak nacieków płucnych. W drugiej, otwartej części badania, wszyscy pacjenci otrzymywali 200 mg itrakonazolu dziennie przez 16 tygodni.
Wyniki
Odpowiedzi u 13 z 28 pacjentów stwierdzono w grupie leczonej itrakonazolem (46 procent), w porównaniu z 5 z 27 pacjentów w grupie placebo (19 procent, p = 0,04). Częstość zdarzeń niepożądanych była podobna w obu grupach. W późniejszej fazie otwartej, 12 z 33 pacjentów, którzy nie mieli odpowiedzi w fazie podwójnie ślepej próby (36 procent), miało odpowiedzi i żaden z pacjentów, którzy mieli odpowiedź w fazie podwójnie ślepej próby miał nawrót.
Wnioski
U pacjentów z aspergilozą oskrzelowo-płucną zależną od kortykosteroidów dodanie itrakonazolu może prowadzić do poprawy stanu bez dodania toksyczności.
Wprowadzenie
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej. Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna jest chorobą nadwrażliwości płuc, którą prawie zawsze wywołuje Aspergillus fumigatus (tab. 1). Zaproponowano kilka zestawów kryteriów diagnostycznych, 2-4 obejmujących kliniczne, immunologiczne i radiograficzne cechy choroby, ponieważ żaden pojedynczy test nie jest wystarczająco dyskryminujący. Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna jest niedodiagnozowana; Badania prospektywne wskazują, że 7 do 14 procent5 pacjentów (lub więcej6) z astmą zależną od kortykosteroidów spełnia ogólnie przyjęte definicje, podobnie jak 6 procent pacjentów z mukowiscydozą.7 Choroba może przejść od fazy ostrej do stadium charakteryzującego się zaostrzeniami i zależność od kortykosteroidów i ostatecznie do schyłkowej fazy zwłóknienia
Leczenie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej obejmuje profilaktykę i leczenie ostrych zaostrzeń, a także zapobieganie schyłkowej fazie zwłóknienia. Ogólnoustrojowe kortykosteroidy są podstawą terapii, mimo że dane wspierające pochodzą z niekontrolowanych badań z udziałem niewielkiej liczby pacjentów.9-12 Długoterminowe korzyści stosowania kortykosteroidów są niejasne, a ich liczne działania niepożądane są dobrze znane. Ponadto istnieje niewielka możliwość inwazyjnej aspergilozy.13,14 Problemy te doprowadziły do poszukiwania alternatywnych metod leczenia. Postawiono hipotezę, że zmniejszenie obciążenia grzybami w drogach oddechowych zmniejszy przewlekłą stymulację antygenową, zmniejszy odpowiedź zapalną, złagodzi objawy i ewentualnie zmniejszy długotrwałe ryzyko progresji lub powolnego postępu.
[podobne: nerw błędny podrażnienie, riwaroksaban, stosunek albumin do globulin ]
[hasła pokrewne: opryszczka narządów płciowych u mężczyzn, gim 94, napisz równanie reakcji polimeryzacji pięciu cząsteczek etenu ]