poradnia uzależnień wołomin ad 6

Przeanalizowaliśmy szereg czynników ryzyka – spoczynkowe zmienne hemodynamiczne, odpowiedź hemodynamiczną na testy wysiłkowe, frakcję wyrzutową, grubość ściany lewej komory, wyniki badań perfuzji mięśnia sercowego radionuklidu podczas testów wysiłkowych i odpowiedź przepływu ramiennego na badanie wysiłkowe – w celu uzyskania dalszy wgląd w siedem kobiet z nieprawidłowym spadkiem stosunku fosfokreatyny: ATP w odpowiedzi na testy stresu (Tabela 1). Nie było znaczących różnic między tą podgrupą a podgrupą z normalnym spadkiem stosunku fosfokreatyna: ATP w odpowiedzi na testy stresu w którejkolwiek z zmiennych innych niż stosunek fosfokreatyna: ATP. Ponadto nie stwierdzono korelacji między wzrostem iloczynem częstości pracy serca i skurczowego ciśnienia krwi (produkt zależny od ciśnienia tętniczego) a zmianą stosunku fosfokreatyny: ATP podczas testów wysiłkowych. Dyskusja
Nasze wyniki dostarczają bezpośrednich dowodów przemiany metabolicznej mięśnia sercowego u kobiet z bólem w klatce piersiowej i bez angiograficznie istotnych zwężeń tętnic wieńcowych. Jedna piąta z tych kobiet miała nieprawidłowy spadek stosunku fosfokreatyna w mięśniu sercowym: ATP podczas łagodnego ćwiczenia ręcznego. Co ciekawe, wielkość tego spadku była równa lub większa niż u pacjentów ze zwężeniem lewej tętnicy wieńcowej przedniej zstępującej co najmniej 70 procent.
Wyniki te sugerują, że wśród kobiet z bólem w klatce piersiowej, ale bez zwężenia tętnic wieńcowych, podgrupa ma metaboliczne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego podczas łagodnego testowania stresu. Próg, który wyznaczyliśmy dla nieprawidłowej odpowiedzi, wynosił 2 SD poniżej średniej dla populacji referencyjnej. Przyjmując rozkład gaussowski, szacujemy, że z 40 pomiarów (2,5 procent) powinien być poniżej tego progu. Dwadzieścia procent naszych pacjentów miało nieprawidłowe wyniki. Ponieważ zmierzono stosunek fosfokreatyny: ATP w skali ciągłej, wartość progową można dostosować po dalszym udokładnieniu i weryfikacji. Może to spowodować przesunięcie progu w górę, co spowoduje przesunięcie dwóch pacjentów z wynikami granicznymi do podgrupy z nieprawidłowymi odpowiedziami, zwiększając odsetek nieprawidłowych odpowiedzi. Ostatecznie, z długoterminową obserwacją, wartość prognostyczną tego pomiaru można ocenić i porównać z wartością innych metod identyfikacji niedokrwienia.
Istnieje kilka potencjalnych mechanizmów fizjologicznych i metabolicznych związanych z nieprawidłowym spadkiem stosunku fosfokreatyny: ATP w odpowiedzi na testy stresu przy braku zwężeń tętnic wieńcowych, w tym w chorobie naczyń wieńcowych naczyń mikrokrążenia, skurczu naczyń wieńcowych i podwyższeniu ciśnienia rozkurczowego lewej komory (tj. Lusitropii ). Choroba wieńcowa naczyń mikrokrążenia jest zwykle oceniana klinicznie za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej w skali wewnątrzwieńcowej, która wykazuje niewystarczający wzrost przepływu w odpowiedzi na działanie bezpośredniego środka rozszerzającego naczynia, takiego jak adenozyna lub zależny od śródbłonka środek rozszerzający naczynia, taki jak acetylocholina. Hasdai i in. Niedawno donoszono, że 20 pacjentów (10 kobiet) z nawracającym bólem w klatce piersiowej, ale bez angiograficznie istotnych zwężeń tętnic wieńcowych, miało nieprawidłową odpowiedź na acetylocholinę21. Jedna trzecia z tych pacjentów miała zmniejszoną odpowiedź przepływu krwi wieńcowej do acetylocholiny na ultrasonografię dopplerowską, wyniki, które korelowały z niezależnymi wynikami badań perfuzji radionuklidów
[podobne: nerw okoruchowy, tętnica zasłonowa, stosunek albumin do globulin ]
[patrz też: gimnazjum nr 3 siemianowice, olx trzebnica, badanie usg jamy brzusznej ]