Leczenie choroby Alzheimera

W swoim artykule na temat leczenia choroby Alzheimera (wydanie 25 listopada), Mayeux i Sano nie wspomnieli o AIT-082 (leteprinim potas, Neotrofin), galantaminie lub lazabemidzie, ale obejmowali tak wątpliwe traktowanie jak Gingko biloba i acetyl-1 karnityna. Co więcej, włączenie metrifonianu, rywastygminy i eptastygminy, z których wszystkie są inhibitorami cholinesterazy, jeszcze niedostępnymi w Stanach Zjednoczonych, oraz pominięcie huperzyny A były naprawdę zagadkowe. Huperzine A, chińskie zioło, jest odwracalnym inhibitorem cholinoesterazy, takim jak takryna i donepezil, 2 ale może być bardziej skuteczny niż którykolwiek z tych leków. W rzeczywistości może on wiązać się z cholinoesterazą bardziej specyficznie niż w przypadku konwencjonalnych inhibitorów cholinoesterazy, co daje możliwość zastosowania złożonej terapii antycholinesterazą u pacjentów z chorobą Alzheimera (np. Huperzine A w połączeniu z takryną lub donepezilem) .3
Alan A. Mazurek, MD
Mercy Medical Center, Rockville Centre, NY 11570
3 Referencje1. Mayeux R, Sano M. Leczenie choroby Alzheimera. N Engl J Med 1999; 341: 1670-1679
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Taylor P. Opracowanie inhibitorów acetylocholinesterazy w leczeniu choroby Alzheimera. Neurology 1998; 51: Suppl 1: S30-S35
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Potencjalne nowe połączenie leków na Alzheimera ze wschodu na zachód obiecuje. Reuters Health Information, listopad 1999. (Zobacz http: // internalmedicine. Medscape.com/reuters/prof/1999/11/11.02/dd11029c.htm.)
Google Scholar
Recenzja Mayeux i Sano stanowiła aktualny i interesujący zarys ostatnich postępów w leczeniu uzależnień od objawów poznawczych, behawioralnych i psychologicznych u pacjentów z chorobą Alzheimera. W części dotyczącej leczenia behawioralnych objawów choroby Alzheimera, autorzy zauważają, że złudzenia, zachowania psychotyczne i pobudzenie zwiększają się wraz z postępem choroby. Ponadto wspominają, że objawy ustępują lub ustępują u około 20 procent większej liczby pacjentów leczonych lekami neuroleptycznymi, takimi jak haloperidol, niż u pacjentów otrzymujących placebo , ale w wielu badaniach klinicznych leki te powodowały u wielu pacjentów objawy pozapiramidowe i późną dyskinezę.
Na podstawie niepotwierdzonych danych, skuteczność atypowych leków neuroleptycznych została oceniona dla podobnych wskazań. W 12-tygodniowym wieloośrodkowym badaniu ustalonych dawek rysperydonu i placebo u 625 pacjentów z otępieniem, z których 73 procent miało chorobę Alzheimera, risperidon zmniejszał objawy zachowania psychotycznego i agresywności.1 Ponadto, w 13-tygodniowej próbie elastycznej dawki risperidonu, haloperidolu i placebo u 344 pacjentów z ciężką demencją, z których 75% miało chorobę Alzheimera, zarówno risperidon, jak i haloperidol zmniejszyły całkowity wynik i podskór agresji w Skali Oceny Zachowania w Skali Oceny Chorób Alzheimera niż w przypadku placebo.2 Analiza post hoc wykazała istotnie większą poprawę objawów agresywnych risperidonu niż haloperidolu, podczas gdy nasilenie objawów pozapiramidowych było większe w grupie haloperidolu niż w dwóch pozostałych grupach W przeciwieństwie do haloperidolu rysperydon nie wykazywał istotnych działań niepożądanych pozapiramidowych i nie powodował zaburzeń funkcji poznawczych.
Peter Paul De Deyn, MD, Ph.D.
Uniwersytet w Antwerpii, 2610 Wilrijk, Belgia
2 Referencje1. Katz IR, Jeste DV, Mintzer JE, Clyde C, Napolitano J, Brecher M. Porównanie rysperydonu i placebo pod kątem psychozy i zaburzeń zachowania związanych z demencją: randomizowane, podwójnie zaślepione badanie. J Clin Psychiatry 1999; 60: 107-115
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. De Deyn PP, Rabheru K, Rasmussen A, i in. Randomizowane badanie rysperydonu, placebo i haloperidolu na behawioralne objawy otępienia. Neurology 1999; 53: 946-955
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: dr Mazurek obawiał się, że nie wspominamy o kilku lekach, szczególnie huperzinie A, które są oceniane jako leczenie choroby Alzheimera. Ograniczono naszą dyskusję do leków podawanych w badaniach klinicznych przez co najmniej sześć miesięcy i nie jesteśmy świadomi jakichkolwiek opublikowanych badań dotyczących huperzyny A, które spełniają to kryterium.
Dziękujemy Dr De Deynowi za jego aktualizację i żałujemy, że z powodu terminu artykułu przez niego i jego współpracowników nie byliśmy w stanie uwzględnić ich wyników1. Nie znaleźli znaczącego zmniejszenia ogólnego wyniku dla podstawowej miary zachowania w albo grupa risperidonu, albo grupa haloperydolu, w porównaniu z grupą placebo. Analiza post hoc wykazała zmniejszenie o 10 do 20 procent w rankingu agresywnych zachowań u tych, którzy otrzymali lek, w porównaniu z tymi, którzy otrzymali placebo. Wskaźnik przerwania leczenia 41 procent w grupie risperidonu był również wyższy niż w grupie haloperydolu (29 procent) lub grupie placebo (35 procent). Niemniej jednak, te badania porównawcze mają kluczowe znaczenie dla ustalenia skuteczności obecnych metod leczenia choroby Alzheimera.
Na stronie 1673 naszego artykułu pierwsze zdanie w części zatytułowanej Metrifonian powinno brzmieć: Metrifonian (trichlorfon), lek przeciw robakom bez aktywności antycholinesterazy, ulega hydrolizie nieenzymatycznej do dichlorfosu, pseudoodwracalnego inhibitora cholinoesterazy , a nie antycholinesterazy , jak wydrukowano. Również na stronie 1673 pierwsze zdanie w części zatytułowanej Eptastygmina powinno przeczytać: Eptastygmina jest karbaminianową pochodną fizostygminy i odwracalnym inhibitorem cholinoesterazy , a nie antycholinesterazą, w postaci drukowanej.
Richard Mayeux, MD
Mary Sano, Ph.D.
Columbia University, New York, NY 10032
Odniesienie1. De Deyn PP, Rabheru K, Rasmussen A, i in. Randomizowane badanie rysperydonu, placebo i haloperidolu na behawioralne objawy otępienia. Neurology 1999; 53: 946-955
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(10)
[patrz też: nerw bloczkowy, nerw strzałkowy powierzchowny, odczyn arthusa ]
[podobne: babka płesznik jak stosować, gim 94, badania tsh ]