Infekcje związane z cukrzycą

W swoim artykule przeglądowym Joshi et al. (Wydanie z 16 grudnia) nie wspomina o niezwykle powszechnej infekcji u chorych na cukrzycę: przewlekłe zapalenie ozębnej. Zapalenie przyzębia wiąże się ze znaczną zachorowalnością w postaci utraty zębów, co bezpośrednio wpływa na stany żywieniowe i jakość życia. Ponadto ta forma przewlekłego zakażenia często niekorzystnie wpływa na kontrolę glikemii. Chociaż paradontoza rzadko powoduje śmierć, może prowadzić do poważniejszych infekcji, takich jak dławica Ludwiga i jest głównym czynnikiem bakteriemii. Związek pomiędzy cukrzycą a zapaleniem przyzębia został dobrze ustalony2-6 i zyskuje szeroką uwagę.
James W. Curtis, Jr., DMD
Szpital Pamięci w Palmetto Richland, Columbia, SC 29203
6 Referencje1. Joshi N, Caputo GM, Weitekamp MR, Karchmer AW. Infekcje u pacjentów z cukrzycą. N Engl J Med 1999; 341: 1906-1912
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hugoson A, Thorstensson H, Falk H, Kuylenstierna J. Stany przyzębia u cukrzyków insulinozależnych. J Clin Periodontol 1989; 16: 215-223
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Safkan-Seppala B, Ainamo J. Stany przyzębia w cukrzycy insulinozależnej. J Clin Periodontol 1992; 19: 24-29
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Oliver RC, Tervonen T. Zapalenie przyzębia i utrata zębów: porównanie cukrzyków z populacją ogólną. J Am Dent Assoc 1993; 124: 71-76
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Seppala B, Seppala M, Ainamo J. Badanie podłużne dotyczące cukrzycy insulinozależnej i choroby przyzębia. J Clin Periodontol 1993; 20: 161-165
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Oliver RC, Tervonen T. Cukrzyca – czynnik ryzyka zapalenia ozębnej u dorosłych. J Periodontol 1994; 65: Suppl: 530-538
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swojej recenzji Joshi i in. nie wspominając o tym, że infekcje jamy ustnej występują często u pacjentów z cukrzycą i są określane jako szóste poważne powikłanie cukrzycy.1 Ryzyko zakażeń jamy ustnej, zwłaszcza zapalenia ozębnej, u pacjentów z niekontrolowaną lub źle kontrolowaną cukrzycą jest zazwyczaj dwa do czterech razy większe niż ryzyko wśród pacjentów z dobrze kontrolowaną cukrzycą lub zdrowych osób.2-4 Zapalenie przyzębia jest przewlekłą zapalną chorobą bakteryjną tkanek otaczających i podtrzymujących zęby. Choroba powoduje utratę przyczepności włókien więzadłowych i podtrzymującej kości wyrostka zębodołowego, która w przypadku pozostawienia bez leczenia może zwiększyć ruchomość zęba i wymagać usunięcia. Cukrzyca może komplikować patogenezę zapalenia przyzębia, powodując nieprawidłowości w naczyniach krwionośnych tkanek dziąsła, deregulując normalne wytwarzanie cytokin i czynników wzrostu, zmniejszając syntezę i sieciowanie kolagenu, zwiększając poziom kolagenazy i obniżając odpowiedź immunologiczną.
Agresywne i trudne do leczenia formy zapalenia przyzębia rozwijają się u około 30 do 45 procent dorosłych pacjentów z cukrzycą, w porównaniu z około 10 do 15 procent zdrowej populacji bez cukrzycy. Zapadalność na paradontozę wśród chorych na cukrzycę typu wzrasta po okresie dojrzewania i starzenia Stan zdrowia przyzębia może spaść szybciej u pacjentów ze źle kontrolowaną cukrzycą niż u tych, u których jest dobrze kontrolowany. Częstość występowania chorób przyzębia u pacjentów z dobrze kontrolowaną cukrzycą nie jest wyższa niż u zdrowych osób z grupy kontrolnej, co sugeruje, że ścisła kontrola metaboliczna stężenia glukozy we krwi może blokować początek powikłań przyzębia związanych z cukrzycą.
Ostatnie doniesienia sugerują, że istnieje związek między zapaleniem przyzębia a destabilizacją równowagi metabolicznej u pacjentów z cukrzycą.2,4 Wyniki te sugerują, że zapobieganie i leczenie zapalenia ozębnej i ewentualnie innych infekcji jamy ustnej musi być częścią ogólnego planu leczenia dla pacjentów z cukrzycą. cukrzyca.
Dennis Mangan, Ph.D.
Robert H. Selwitz, DDS, MPH
National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892-6402
Robert Genco, DDS, Ph.D.
State University of New York w Buffalo, Buffalo 14214
4 Referencje1. Loe H. Szóste powikłanie cukrzycy. Diabetes Care 1993; 16: 329-334
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Collin HL, Uusitupa M, Niskanen L, i in. Stwierdzenia dotyczące przyzębia u pacjentów w podeszłym wieku z cukrzycą insulinoniezależną. J Periodontol 1998; 69: 962-966
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Oliver RC, Tervonen T. Zapalenie przyzębia i utrata zębów: porównanie cukrzyków z populacją ogólną. J Am Dent Assoc 1993; 124: 71-76
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Grossi SG, Genco RJ. Choroby przyzębia i cukrzyca: związek dwukierunkowy. Ann Periodontol 1998; 3: 51-61
Crossref MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dziękujemy dr Curtis i dr Manganowi i wsp. dla podkreślenia znaczenia infekcji przyzębia u pacjentów z cukrzycą. Chociaż ograniczenia przestrzenne nie pozwoliły nam zająć się każdą infekcją, która jest obserwowana u pacjentów z cukrzycą, zgadzamy się, że choroba przyzębia może powodować znaczną chorobowość u takich pacjentów. Dlatego lekarze podstawowej opieki zdrowotnej powinni być świadomi tego stanu.
Nirmal Joshi, MD
Gregory M. Caputo, MD
Milton S. Hershey Medical Center, Hershey, PA 17033
(3)
[więcej w: bruzda rolanda, neoplazja, efawirenz ]
[więcej w: gim2, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, babka plesznik ]