Ekonomiczne implikacje dopasowania HLA w transplantacji nerkowych zwłok

W swoich badaniach nad ekonomicznymi konsekwencjami dopasowania HLA w transplantacji nerki ze zmarłych (wydanie 4 listopada), Schnitzler i współpracownicy prawdopodobnie zawyżają ekonomiczne korzyści ściśle lokalnego systemu przydziału narządów. Przeceniają część miejscowych odbiorców, którzy otrzymaliby lokalnie pozyskaną, zwaną HLA nerkową zwłokę. Zastosowanie nerek dopasowanych do HLA znacznie zwiększa przeżycie przeszczepu, a tym samym obniża koszty po transplantacji. W naszym badaniu 2, w którym autorzy oparli swoje frakcje, założyliśmy, że podczas gdy lokalnie przydzielane są niedobory nerek HLA, nerki dopasowane do HLA były dzielone na poziomie krajowym. W regionach z 750 oczekującymi pacjentami (wielkość miejscowej puli używanej przez autorów) tylko 4 procent dawców byłoby w stanie zapewnić dopasowanie HLA dla biorcy, 3 a nie 14 procent, jak twierdzą autorzy. Ponadto tylko do 2 procent nerek trafiło do pacjentów dopasowanych do HLA przed wdrożeniem polityki podziału wspólnej sieci ONZ na rzecz udostępniania organów (UNOS) 4; 14 procent później trafiło do pacjentów z HLA. Krajowa dystrybucja dopasowanych do HLA nerek ze zwłokami musi poprzedzać lokalną alokację dla zgłoszonych korzyści ekonomicznych w transplantacji nerek ze względu na dopasowanie HLA.
Steven K. Takemoto, Ph.D.
J. Michael Cecka, Ph.D.
David W. Gjertson, Ph.D.
UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA 90095
4 Referencje1. Mgr Schnitzlera, Hollenbeak CS, Cohen DS, i in. Ekonomiczne konsekwencje dopasowania HLA w przeszczepieniu nerki ze zwłok. N Engl J Med 1999; 341: 1440-1446
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Takemoto S, Gjertson DW, Terasaki PI. Dopasowywanie HLA: maksymalizacja liczby kompatybilnych przeszczepów. W: Terasaki PI, Cecka JM, wyd. Przeszczepy kliniczne 1993. Los Angeles: Laboratorium typowania tkankowego UCLA, 1994: 521-31.
Google Scholar
3. Mickey MR, Cook DJ, Terasaki PI. Rozmiary puli biorców dla priorytetowego dopasowania HLA. Transplantation 1989; 47: 401-403
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Takif H. Charakter wspólnych nerek. W: Terasaki PI, wyd. Przeszczepy kliniczne 1987. Los Angeles: UCLA Tissue Typing Laboratory, 1987: 317-24.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Takemoto i współpracownicy wskazują słusznie, że wyniki ekonomiczne opisane w naszym artykule są możliwe tylko wtedy, gdy zachowana jest obecna polityka dzielenia się nerkami bez zerowego niedopasowania HLA na poziomie krajowym. Być może nie zrozumieli, że tak zaprojektowano studium – jako ekonomiczne porównanie obecnego systemu przydzielania nieżyjących nerek z alternatywnym systemem, w którym wszystkie narządy, a nie tylko te z zerowymi niedopasowaniami HLA, zostaną podzielone. Zgodnie z obecną polityką przyjęliśmy w naszych obliczeniach, że nerki ze zwłokami o zerowych niedopasowaniach HLA były dzielone zarówno w lokalnych, jak i krajowych systemach alokacji.
Nasze badanie nie oznacza jednak, że krajowe dzielenie się chorobami nerek ze zwłokami o zerowych niedopasowaniach HLA jest konieczne do uzyskania najlepszych wyników ekonomicznych w praktyce. Zgodnie z polityką UNOS dla każdej nerki z zerowymi niedopasowaniami HLA, która jest odbierana przez organizację zajmującą się narządem, kolejna nerka musi być dzielona na poziomie krajowym1. Twierdzono, że wyniki przeżycia przeszczepu tych nerkowych nerek są podobne do nerek przeszczepionych lokalnie, ale wyniki ekonomiczne tych przeszczepień nie były badane.1 Zwłoki nerek ogólnie mają pewne niedopasowania HLA i mają stosunkowo długie czasy niedokrwienia zimnego Nasze badanie pokazuje, że dłuższe okresy zimnego niedokrwienia wiążą się ze znacznym wydatkiem. Konieczne będą dalsze badania w celu ustalenia, czy korzyści ekonomiczne wynikające z dzielenia się nerkami przy zerowych niedopasowaniach HLA są wystarczające, aby zrównoważyć koszty ekonomiczne, które mogą być związane z powrotem do wypłaty.
Obecny system alokacji poprawia kliniczne i ekonomiczne wyniki około 15 procent przeszczepów nerki ze zwłok poprzez dzielenie się nerkami z zerowymi niedopasowaniami HLA, być może kosztem zwiększonych czasów niedokrwienia zimnego dla nerek zwrotnych. W naszym sprawozdaniu sugerujemy, że zniechęcanie do transplantacji nerek z większą liczbą niedopasowań HLA może być rozsądną alternatywną polityką. Około połowa wszystkich przeszczepów na zwłoki obejmuje cztery lub więcej niedopasowań.2 Transplantacje obejmujące cztery lub więcej niedopasowań wiążą się z gorszym przeżywaniem przeszczepu i są uderzająco droższe niż lepiej dopasowane transplantacje. Jednak Takemoto i in. pokazały, że transplantacje nerki z czterema lub więcej niedopasowaniami HLA są prawie niepotrzebne z lokalnymi alokacjami samodzielnie.3 Programy alokacji zaprojektowane w celu zniechęcenia do przeszczepów obejmujących cztery lub więcej niedopasowań HLA mogłyby poprawić kliniczne i ekonomiczne wyniki aż połowy przeszczepów nerki ze koszty w postaci dłuższego niedokrwienia zimnego, które są związane z alokacją krajową. Uważamy, że powinno to stanowić centralne przesłanie naszej pracy.
Mark A. Schnitzler, Ph.D.
Robert S. Woodward, Ph.D.
Daniel C. Brennan, MD
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110-1593
3 Referencje1. Ellison MD, Breen TJ, Davies DB, i in. Gdy idealnie dobrane nerki nie zostaną przeszczepione: implikacje dla krajowego systemu współdzielenia spółdzielni. J Am Coll Surg 1996; 183: 434-440
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sprawozdanie roczne z 1998 r. Amerykańskiego czasopisma naukowego dla osób poszkodowanych po przeszczepach oraz sieci organów zajmujących się zakupem i przeszczepianiem narządów: dane dotyczące transplantacji: 1988-1997. Rockville, Md .: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, 1998.
Google Scholar
3. Takemoto S, Gjertson DW, Terasaki PI. Dopasowywanie HLA: maksymalizacja liczby kompatybilnych przeszczepów. W: Terasaki PI, Cecka JM, wyd. Przeszczepy kliniczne 1993. Los Angeles: Laboratorium typowania tkankowego UCLA, 1994: 521-31.
Google Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: cystatyna, bruzda rolanda, nerw policzkowy ]
[patrz też: gimnazjum nr 3 siemianowice, olx trzebnica, badanie usg jamy brzusznej ]