Efektywność kosztowa wczesnego wyładowania po niepowikłanym ostrym zawale mięśnia sercowego

Skrócenie czasu hospitalizacji może zmniejszyć krótkoterminowe koszty, ale istnieje niewiele danych na temat długoterminowych klinicznych i ekonomicznych konsekwencji wczesnego wypisu po niepowikłanym zawale mięśnia sercowego. Metody
Korzystając z danych pochodzących z globalnego wykorzystania streptokinazy i tkankowego aktywatora plazminogenu do badania zamkniętych tętnic wieńcowych (GUSTO-1), zidentyfikowaliśmy 22 361 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, którzy mieli nieskomplikowany przebieg przez 72 godziny po trombolizie. Następnie, stosując model decyzyjno-analityczny, zbadaliśmy opłacalność dodatkowego dnia hospitalizacji w tej grupie. Określiliśmy wydłużenie przeżycia, które można przypisać innemu dniu monitorowanej hospitalizacji, na podstawie wskaźnika resuscytacji po zatrzymaniu krążenia między 72 a 96 godzinami. Krzywe przeżycia w ciągu życia dla każdej grupy w modelu decyzyjno-analitycznym oszacowano na podstawie jednorocznych danych o przeżyciu z GUSTO-1.
Wyniki
Spośród pacjentów z nieskomplikowanym przebiegiem w ciągu 72 godzin po trombolizie, 16 miało arytmie komorowe w ciągu następnych 24 godzin; 13 z tych pacjentów (81 procent) przeżyło co najmniej 24 godziny. Średnio można zaoszczędzić 0,006 roku życia na pacjenta, utrzymując pacjentów z nieskomplikowanym kursem w szpitalu innego dnia. Kosztem 624 USD na usługi szpitalne i lekarskie przedłużenie pobytu w szpitalu o kolejny dzień będzie kosztowało 105 629 USD rocznie na uratowanym życiu. W analizach wrażliwości okazało się, że czwarty dzień hospitalizacji byłby ekonomicznie atrakcyjny tylko wtedy, gdyby jego koszt mógł zostać obniżony o więcej niż 50 procent lub gdyby zidentyfikowano podgrupę wysokiego ryzyka, w której szacowane korzyści z przeżycia byłyby podwojone.
Wnioski
Hospitalizacja pacjentów z niepowikłanym zawałem mięśnia sercowego po trzech dniach od trombolizy jest ekonomicznie nieopłacalna według konwencjonalnych standardów.
Wprowadzenie
Zmiany w świadczeniu opieki zdrowotnej i wysiłki mające na celu ograniczenie kosztów opieki medycznej spowodowały zwiększenie nacisku na redukcję hospitalizacji po ostrym zawale mięśnia sercowego. Chociaż można łatwo wykazać potencjalną redukcję kosztów uzyskaną dzięki krótszemu pobytowi w szpitalu, istnieją ograniczone dane empiryczne wskazujące długość pobytu, która zminimalizowałaby koszty bez uszczerbku dla wyników pacjentów.
Szereg badań sugerowało wykonalność i bezpieczeństwo wyładowania już w trzy do pięciu dni po zawale.1-3 W badaniu globalnego wykorzystania streptokinazy i tkankowego aktywatora plazminogenu w leczeniu niedrożności tętnic wieńcowych (GUSTO-1) pacjenci, którzy mieli nieskomplikowany kurs do 4 dnia po trombolizie odnotowano bardzo niski odsetek zgonów w ciągu 30 dni.4 Potrzebna byłaby randomizowana próba wczesnego wypisu, aby wykazać ostatecznie kliniczną i ekonomiczną solidność tej zmiany w standardzie opieki, ale niezwykle trudna logistyka takich przypadków próba sprawia, że jest mało prawdopodobne, że kiedykolwiek zostanie przeprowadzone. Pomimo braku takich dowodów, wielu pracowników służby zdrowia, z przyczyn ekonomicznych, opracowuje wytyczne oparte na ograniczonych danych, które skracałyby pobyt w szpitalu po ostrym zawale mięśnia sercowego. Aby kompleksowo ocenić kliniczne i ekonomiczne konsekwencje takiej zmiany, wykorzystaliśmy bazę danych GUSTO-1 do oceny opłacalności przedłużenia hospitalizacji po 72 godzinach od trombolizy u pacjentów z nieskomplikowanym ostrym zawałem mięśnia sercowego.
Metody
Populacja pacjentów i dane z badań
Nasza populacja badana została wybrana spośród 41 021 pacjentów zapisanych do GUSTO-1
[patrz też: wstęga przyśrodkowa, idiosynkrazja, neuryty ]
[przypisy: co zrobić jak ugryzie osa, cholecystektomia laparoskopowa, uzupełnij równania reakcji spalania niecałkowitego metanolu ]