Efektywność kosztowa wczesnego wyładowania po niepowikłanym ostrym zawale mięśnia sercowego czesc 4

W przypadku zmiennych, dla których dostępne były dane empiryczne, w analizach czułości zastosowano skrajności 95-procentowych przedziałów ufności. Aby ocenić wpływ zmian kosztów dodatkowego dnia hospitalizacji, w naszej analizie wrażliwości uwzględniliśmy kolejny najwyższy poziom intensywności usług (stosunek pielęgniarki do pacjenta wynoszący 1: 4 i koszt 866 USD dziennie ). Aby ocenić potencjalny wpływ zwiększonych kosztów ze względu na zwiększoną częstość występowania nawracającego niedokrwienia w wyniku wczesnego wypisu, oszacowaliśmy, że każde dodatkowe nawracające zdarzenie niedokrwienne spowodowałoby dodatkowe koszty w wysokości 1114 USD za wizytę w oddziale ratunkowym i 24-godzinnym szpitalu. zostać. Pozostała część kosztów opieki nad takim epizodem byłaby identyczna w obu strategiach zarządzania. W naszych analizach wrażliwości wykorzystaliśmy szacunkowe wartości 10 procent i 30 procent dla odsetka pacjentów, którzy zostali wcześnie wypisani i ponieśli ten dodatkowy koszt.
Aby ocenić potencjalne skutki ekonomiczne przeniesienia pewnej opieki ze szpitala do placówki ambulatoryjnej, dodaliśmy koszty różnych poziomów wizyt w klinice i usług opieki domowej z harmonogramu opłat North Carolina Medicare. Oceniliśmy także efekt ekonomiczny następczych połączeń telefonicznych z pacjentami, którzy zostali zwolnieni wcześnie. Szacujemy, że dwie 15-minutowe wizyty kontrolne u każdej z tych pacjentów będą kosztować około 12 USD na pacjenta.
Wyniki
Podstawowy przypadek
Rysunek 1. Rycina 1. Szacowanie funkcji zagrożenia kardiowersji lub defibrylacji u 41,021 pacjentów w badaniu GUSTO-1, którzy przeszli leczenie trombolityczne w ostrym zawale mięśnia sercowego. Obliczenia punktowe (linia ciągła) są pokazane z 95-procentowymi przedziałami ufności (linie przerywane).
Tabela 1. Tabela 1. Skumulowane szacunkowe wartości Kaplana-Meiera częstości zgonów lub częstoskurczów komorowych lub fibrylacji według czasu po trombolizie, przy założeniu nieskomplikowanego przebiegu przez 48, 72 lub 96 godzin. Wśród pacjentów biorących udział w badaniu GUSTO-1, funkcja hazardu związanego z arytmią komorową wymagającą kardiowersji lub defibrylacji była najwyższa przy przyjęciu i szybko spadła, a ryzyko po 48 godzinach stało się w przybliżeniu stałe (ryc. 1). Wśród pacjentów z arytmią komorową w 4. dniu 49 procent nie przeżyło początkowej hospitalizacji. W przypadku pacjentów z tej grupy, którzy przeżyli podczas hospitalizacji, roczny wskaźnik śmiertelności wynosił 9,5%, w porównaniu z 2,3% dla pacjentów, którzy przeżyli podczas hospitalizacji i nie mieli arytmii komorowej do 4. dnia. Po 72 godzinach przyrostowe stawki dzienne zgonu lub poważnej arytmii komorowej u pacjentów z nieskomplikowanym przebiegiem były względnie stałe, niezależnie od tego, jak długo pacjenci byli bez komplikacji (Tabela 1).
Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka linii podstawowej pacjentów z nieskomplikowanym kursem i pacjentów z powikłanym kursem w ciągu 72 godzin po trombolizie. Spośród pacjentów z nieskomplikowanym przebiegiem w ciągu 72 godzin po trombolizie, 16 miało arytmię komorową w ciągu następnych 24 godzin; 13 z tych pacjentów (81 procent) przeżyło co najmniej 24 godziny
[przypisy: zespół hutchinsona gilforda, półpasiec icd 10, falvit forum ]
[patrz też: gim2, sp3 siemianowice, uzupełnij zapis cząsteczkowy równań reakcji metali z kwasami ]