Efektywność kosztowa wczesnego wyładowania po niepowikłanym ostrym zawale mięśnia sercowego cd

Po drugie, zwolnienie na 72 godziny jest wykonalne, a testy i opieka nie zrealizowane w ciągu 72 godzin mogą być skutecznie przeniesione do ambulatoryjnej terapii bez kosztów dodatkowych, poza kosztami opieki szpitalnej. Po trzecie, główną korzyścią hospitalizacji po upływie 72 godzin dla pacjentów z nieskomplikowanym przebiegiem jest szybka resuscytacja w przypadku zatrzymania krążenia. Dlatego założyliśmy, że zwolnieni pacjenci po zawale, udarze, nawracającym niedokrwieniu, niewydolności serca lub innych poważnych powikłaniach, które nie prowadziły do zatrzymania krążenia, mogą wrócić do szpitala wystarczająco szybko, aby zmienić długoterminowe wyniki kliniczne lub koszty leczenia. być przeszkodzonym. Po czwarte, pacjenci, którzy nie są monitorowani przez efektywny system telemetryczny, nie radzą sobie lepiej niż ambulatoryjni w przypadku zatrzymania krążenia. W związku z tym zbadaliśmy efektywność kosztową dodatkowego monitorowanego dnia w porównaniu z rozładowaniem. Po piąte, pacjenci w typowej społeczności amerykańskiej, którzy przebywają w szpitalu z powodu zatrzymania krążenia, mają bardzo niską szansę na reanimację.9 W przypadku podstawowym przyjęliśmy 30-dniowy wskaźnik przeżywalności 0% w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia. . Po szóste, pacjenci, którzy umierają w szpitalu, robią to pomimo skutecznego monitorowania i terapii; tych śmierci nie można zapobiec. I wreszcie, pacjenci mogą zostać zwolnieni, zanim pojawią się jakiekolwiek komplikacje w dniu 4, które spowodowałyby, że klinicyści anulowaliby plany rozładowania. Przyrostowa długość życia
Aby oszacować dodatkowe lata życia przypisane do innego monitorowanego dnia hospitalizacji, wykorzystaliśmy bazę danych GUSTO-1 i szacunki Kaplana-Meiera do zdefiniowania odsetka możliwych do uniknięcia i nieusuwalnych zgonów, które miały miejsce w 24-godzinnych okresach po przyjęciu. 10 Odcinek Arytmia komorowa leczona kardiowersją lub defibrylacją, z przeżyciem przez co najmniej kolejne 24 godziny, została zdefiniowana jako możliwa do uniknięcia śmierć , przy założeniu, że pacjent zmarłby bez takiego leczenia. Nieodwołalną śmierć zdefiniowano jako śmierć w szpitalu z jakiejkolwiek przyczyny, która wystąpiła w tych samych okresach. Aby oszacować dodatkowe lata życia wynikające z resuscytacji szpitalnej z epizodu arytmii komorowej, wykorzystaliśmy empiryczne dane rocznego okresu przeżycia GUSTO-1 dla pacjentów bez powikłań7. Oceniliśmy krzywe przeżycia na całe życie dla pacjentów, którzy przeżyli do 1. rok, jak opisano wcześniej, stosując prognozy dla podgrupy z bazy danych Duke a i model proporcjonalnych hazardów Coxa, aby przedłużyć przeżycie do 15 lat z funkcją Gompertza, dołączoną po 10 i 15 latach, aby ekstrapolować ogon krzywej przeżycia. Obszar pod krzywymi przeżycia przewidywał średnią długość życia dla każdej grupy.7
Koszty przyrostowe
Koszty kluczowych zasobów szpitalnych (np. Pokoju i monitoringu) zostały uzyskane z analizy opłacalności GUSTO-1 i systemu księgowania kosztów Duke Transition One.7 Opłaty lekarzy zostały ustalone na podstawie harmonogramu opłat Medicare. Wszystkie koszty zostały wyrażone w 1997 roku. Koszty każdego dodatkowego monitorowanego dnia w szpitalu wynosiły 560 USD dla szpitala i 64 USD dla lekarza, a najniższy stosunek pielęgniarek do pacjentów (1: 6). Oszacowaliśmy koszty szpitalne dla pacjentów, którzy mieli nieskomplikowany przebieg w ciągu 72 godzin po zawale serca, ale którzy zostali wskrzeszeni po zatrzymaniu krążenia między 72 a 96 godzinami (17 561 USD) przez uśrednienie kosztów dla pacjentów w naszej bazie danych z tą sekwencją zdarzeń po tromboliza.
Analizy wrażliwości
W analizach wrażliwości zbadaliśmy wariacje wszystkich ważnych zmiennych w naszej analizie przypadku podstawowego, w tym częstość komorowych zaburzeń rytmu, powodzenie resuscytacji podczas komorowych zaburzeń rytmu, koszt czwartego dnia w szpitalu oraz koszt opieki nad pacjentami którzy przeżyli arytmie komorowe
[patrz też: nerw okoruchowy, tętnica zasłonowa, niedociśnienie ortostatyczne ]
[więcej w: gim 121, grzybica woszczynowa, rostil lek opinie ]