Efektywność kosztowa wczesnego wyładowania po niepowikłanym ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7

Obliczony stosunek kosztów do efektywności wyniósł 122447 USD na rok życia. Oczywiście, im droższy jest dodatkowy dzień hospitalizacji, tym bardziej staje się on nieatrakcyjny ekonomicznie. Gdyby szpitale mogły znacznie obniżyć koszt krańcowy dodatkowego dnia (tak, że byłaby o ponad 50 procent niższa niż nasza prognoza 624 USD dziennie), utrzymanie pacjentów przez dodatkowy dzień może zbliżyć się do atrakcyjnego ekonomicznie progu wynoszącego poniżej 50 000 USD na każdy rok życia zapisane. Jednak w przeglądzie kilku badań klinicznych z udziałem pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, które zawierały dane empiryczne dotyczące kosztów, ustaliliśmy, że średni dzienny koszt pokoju szpitalnego był bardzo podobny do naszego szacunku bazowego.
Kilka z naszych założeń może zostać zakwestionowanych. Po pierwsze, założyliśmy, że niekorzystne zdarzenia, które miały miejsce po wypisie, nie miały wpływu na wzrost oczekiwanej długości życia lub kosztów. Ponieważ próba GUSTO-1 nie zbierała danych uzupełniających dotyczących wyników innych niż śmierć, nie mogliśmy poprzeć tego założenia danymi empirycznymi. Najczęstszym nieklatkowym powikłaniem w tej populacji jest nawracające niedokrwienie. W analizach wrażliwości zbadaliśmy możliwość, że wczesne wyładowanie może spowodować częstość nawrotów niedokrwienia o 10 do 30% w przypadku wypisanych pacjentów niż u hospitalizowanych przez dodatkowy dzień i że może wystąpić w rezultacie wzrost kosztów przyrostowych. Zmiany te nie miały istotnego wpływu na nasze wyniki.
Nawet jeśli częstość występowania zdarzeń niepożądanych nie będących skutkami uszczerbku na zdrowiu była o 30% większa u pacjentów wypisanych po 72 godzinach, albo oczekiwana długość życia z pozostania w szpitalu musiałaby wynosić 0,013 roku życia (2,1-krotność podstawowej różnicy), albo Dodatkowy krótkoterminowy koszt opieki musiałby wynosić 47 procent tego, który był stosowany w przypadku podstawowym dla pacjentów, którzy zostali zwolnieni po 72 godzinach, ze względu na stosunek kosztów do skuteczności dodatkowego dnia w szpitalu do osiągnięcia 50 000 USD lub mniej na rok uratowanego życia . Co więcej, tylko znacznie wyższy wskaźnik nagłej śmierci (o ponad 50 procent wyższy) u pacjentów wypisanych, a nie przechowywanych w szpitalu w dniu 4, pozwoliłby na oszacowanie opłacalności blisko 50 000 dolarów na rok życia. Skuteczność takiej strategii zarządzania w zapobieganiu śmierci jest trudna do wyobrażenia w kontekście obecnej praktyki, w której wykazano, że nawet najbardziej skuteczne terapie obniżają wskaźnik zgonów z wszystkich przyczyn po zawale mięśnia sercowego jedynie o 25 do 30 procent.
Po drugie, próby obniżenia kosztów poprzez krótsze hospitalizacje muszą uwzględniać przesunięcie kosztów na arenę ambulatoryjną. Założono, że podczas trzydniowego pobytu można osiągnąć wszystkie stratyfikacje ryzyka, nauczanie i rehabilitację, które są obecnie uważane za część standardowej opieki. Większość ośrodków prawdopodobnie nie może osiągnąć tego celu bez istotnej zmiany swoich obecnych praktyk w zakresie opieki. Dane z niewielkich badań klinicznych potwierdzają bezpieczeństwo i przydatność prognostyczną testów wytrzymałościowych już od trzech do czterech dni po niepowikłanym zawale mięśnia sercowego, 1,16-19, ale potrzebny jest wspólny wysiłek klinicystów i dostawców usług wsparcia, aby wykonać testy wyniki zostaną udostępnione do końca trzeciego dnia hospitalizacji
[podobne: nerw policzkowy, efawirenz, nerw strzałkowy powierzchowny ]
[podobne: gimnazjum nr 3 siemianowice, statyny skutki uboczne, gim 2 ]