Efektywność kosztowa wczesnego wyładowania po niepowikłanym ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6

Aby zbadać opłacalność innego monitorowanego dnia hospitalizacji, z bazy danych GUSTO-1 zidentyfikowano 22 361 pacjentów, którzy przebyli ostry zawał mięśnia sercowego i nieskomplikowany kurs przez 72 godziny po trombolizie. Tempo możliwych do uniknięcia zdarzeń w tej kohorcie w ciągu następnych 24 godzin było bardzo niskie. Z tego powodu, nasza analiza efektywności kosztowej przypadku bazowego wskazała, że dodatkowy dzień w szpitalu był związany ze współczynnikiem opłacalności wynoszącym ponad 100 000 USD rocznie zaoszczędzonego życia, co nie jest opłacalne. W szacunkowej sytuacji wyjściowej wynoszącej 105 629 USD rocznie na uratowane, przedłużenie hospitalizacji pacjentów, którzy mieli nieskomplikowany przebieg w ciągu 72 godzin po trombolizie, jest ekonomicznie nieatrakcyjne w porównaniu z innymi powszechnymi strategiami postępowania w ostrym zawale mięśnia sercowego .7,11,12 Na przykład, zastosowanie alteplazy do streptokinazy u pacjentów z ostrym zawałem serca, którzy kwalifikują się do leczenia trombolitycznego, kosztuje około 33 000 $ na rok uratowanego życia.7 Rutynowe stosowanie angioplastyki u mężczyzn w średnim wieku z ostrym zawałem serca kosztuje około 52 000 $ rocznie uratowanego życia. W kontekście jego wartości w porównaniu z innymi przyjętymi lub zalecanymi działaniami społecznymi, dodatkowy dzień hospitalizacji pacjentów w tej grupie jest znacznie bardziej opłacalny niż zastosowanie czujników dymu w domach (239 919 USD rocznie na uratowanym życiu), ale mniej efektywne kosztowo niż poduszki powietrzne po stronie kierowcy (47 984 USD rocznie na zaoszczędzone życie) .12
Gdyby można było ustalić, którzy pacjenci z nieskomplikowanym przebiegiem choroby są bardziej narażeni na arytmię komorową, przedłużenie przyjmowania tych pacjentów byłoby bardziej opłacalne. Jednakże, ponieważ częstość arytmii komorowych w dniu 4 u pacjentów z nieskomplikowanym przebiegiem podczas pierwszych 72 godzin jest bardzo niska, identyfikacja takich pacjentów byłaby trudna. Chociaż podgrupa pacjentów z arytmią komorową w dniu 4 była zbyt mała, aby można było wyciągnąć jednoznaczne wnioski, okazało się, że ci pacjenci byli starsi niż pacjenci, którzy w 4 dniu nie mieli arytmii komorowej; że więcej z nich to kobiety; że częściej mieli cukrzycę lub wcześniejszą chorobę wieńcową i przeszli rewaskularyzację; i że mieli obniżone ciśnienie skurczowe linii podstawowej i wyższe tętno.
Ponieważ częstość arytmii komorowej w dniu 4 była krytyczną zmienną w naszej analizie, porównaliśmy naszą ocenę tego zdarzenia o niskiej częstotliwości z szybkością w podobnym, niedawnym badaniu z leczenia trombolitycznego w zawale mięśnia sercowego. W badaniu GUSTO III zastosowano te same kryteria wjazdu i wykluczenia oraz tę samą podstawową formę raportu, co GUSTO-1, a tym samym przedstawiono porównywalne dane.13 Z 7553 pacjentów w badaniu GUSTO III, którzy mieli nieskomplikowany kurs przez 72 godziny po trombolizie, 3 (0,04 procent) miało komorowe zaburzenia rytmu w dniu 4, tempo było nawet niższe niż stosowane w naszej analizie przypadku podstawowego. Aby udoskonalić nasze oszacowanie współczynnika możliwej do uniknięcia śmierci w dniu 4, a tym samym efektywności kosztowej dodatkowego dnia hospitalizacji po 72 godzinach, połączono wskaźniki częstości komorowych zaburzeń rytmu w dniu 4 w badaniach GUSTO-1 i GUSTO III i stosowano 95-procentowe poziomy ufności dla analizy wrażliwości
[hasła pokrewne: neuryty, falvit forum, bruzda sylwiusza ]
[podobne: uzupełnij równania reakcji wodorotlenków z tlenkami niemetali, podpisz wskazane części mózgowia i podaj ich najważniejsze funkcje, biały nalot na wargach sromowych ]