Efektywność kosztowa wczesnego wyładowania po niepowikłanym ostrym zawale mięśnia sercowego ad 5

Charakterystykę linii podstawowej 16 550 pacjentów z powikłaniami i 22 361 pacjentów bez powikłań w ciągu 72 godzin po trombolizie przedstawiono w Tabeli 2. 16 pacjentów z nieskomplikowanym przebiegiem, u których w 4 dniu wystąpiła arytmija komorowa, było podobnych do pacjentów z powikłaniami tym, że byli starsi i bardziej prawdopodobne, że mają cukrzycę, wcześniejszą dławicę i wcześniejszy zawał mięśnia sercowego niż pacjenci z nieskomplikowanym przebiegiem, którzy nie mieli komorowej arytmii w dniu 4. Rysunek 2. Rysunek 2. Model analityczno-decyzyjny z prawdopodobieństwami zdarzeń, przeżywalnością po zdarzeniach i szacunkami czasu życia użytymi w analizie opłacalności. Rysunek 2 pokazuje model analityczno-decyzyjny i dane wykorzystywane w analizie efektywności kosztowej przypadku bazowego. Średnio dodatkowe 0,006 roku życia uzyskano, utrzymując pacjentów bez powikłań w szpitalu czwartego dnia. Przy dodatkowym koszcie 624 USD na dodatkowy dzień hospitalizacji, uzyskany stosunek efektywności kosztowej wyniósł 105 629 USD rocznie.
Analizy wrażliwości
Jeśli częstość występowania komorowych zaburzeń rytmu w 4. dniu osiągnęła górną granicę 95-procentowego przedziału ufności oszacowania Kaplana-Meiera (0,0013), stosunek kosztów do skuteczności wyniósł 65 777 USD na rok uratowanego życia; jeśli częstość występowania mieściła się poniżej dolnej granicy (0,00046), współczynnik ten wynosił 183 525 USD na rok życia. Stosunek kosztów do skuteczności był stosunkowo niewrażliwy na duże różnice w prawdopodobieństwie śmierci, jeśli wystąpiła komorowa arytmia u hospitalizowanych pacjentów.
W przypadku zwiększenia intensywności świadczeń za dodatkową dobę w szpitalu (stosunek pielęgniarki do pacjenta wynoszący 1: 4 zamiast 1: 6), stosunek kosztów do skuteczności wzrósł do 145 967 USD rocznie na uratowane życie. Współczynnik efektywności kosztowej był niewrażliwy na duże wahania kosztów opieki nad pacjentami, którzy przeżyli komorową arytmię.
Kiedy oszacowano, że nawracające niedokrwienie było o 10 procent częstsze u pacjentów wcześnie upuszczanych i że koszt dodatkowej oceny wynosił 1114 USD na pacjenta, stosunek kosztów do skuteczności wyniósł 103 982 USD na rok uratowanego życia; jeśli częstotliwość została oszacowana na 30% wyższa, współczynnik efektywności kosztowej wyniósł 100 690 USD. Gdyby przyjąć, że wskaźnik nagłej śmierci był o 25 procent niższy u pacjentów z dodatkowym dniem hospitalizacji, niż u pacjentów, którzy zostali wcześnie wypisani, stosunek kosztów do skuteczności wyniósł 74,742 USD na rok życia; jeśli byłaby o 10 procent niższa, stosunek wynosiłby 90 653 USD.
Ostateczna analiza wrażliwości wykazała, że współczynnik efektywności kosztowej wahał się od 103 636 USD do 82 712 USD rocznie, w zależności od intensywności, rodzaju i częstotliwości dodatkowej opieki, która była wymagana dla pacjentów, którzy zostali wcześnie wypisani.
Dyskusja
Najlepiej byłoby, gdyby pacjenci byli wypisywani ze szpitala po ostrym zawale mięśnia sercowego, gdy ryzyko powikłań zostało zminimalizowane, a kiedy rozwiązano problemy edukacji i rehabilitacji po zawale. Jednak ze względu na naciski ekonomiczne, wiele szpitali obecnie wypisuje pacjentów w 72 godziny po trombolizie, mimo że istnieją ograniczone dane wskazujące, że jest to bezpieczne.
[przypisy: komora trzecia, półpasiec icd 10, odczyn arthusa ]
[przypisy: opryszczka narządów płciowych u mężczyzn, gim 94, napisz równanie reakcji polimeryzacji pięciu cząsteczek etenu ]