Cukrzyca ciężarnych

Badania przesiewowe i leczenie cukrzycy ciążowej pozostają kwestiami spornej debaty, jednak Kjos i Buchanan nie zdradzają poczucia tej kontrowersji w swojej ostatniej recenzji (problem z 2 grudnia). Że niektóre ciąże wiążą się z bardziej znaczącymi zmianami w metabolizmie glukozy, inne są pewne . To, czy wykrywanie i leczenie tych odstających przypadków prowadzi do lepszych wyników dla matki czy noworodka, jest mniej jasne.
Kjos i Buchanan nie dostarczają danych o wynikach z odpowiednio zaprojektowanych badań, co wskazuje na korzyści wynikające z interwencji w przypadku ciąży obciążonej cukrzycą ciążową. Aby być uczciwym, nie mogą omawiać takich danych, ponieważ nie przeprowadzono niezbędnych prób. Z drugiej strony autorzy opisują badania wskazujące, że samo rozpoznanie cukrzycy ciążowej zwiększa ryzyko porodu przez cesarskie cięcie oraz że agresywne leczenie cukrzycy ciążowej wiąże się ze zwiększonym ryzykiem porodu niemowlęcia, który jest mały w wieku ciążowym.
Uznając ograniczenia danych, grupa zadaniowa US Preventive Services stwierdziła, że nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać lub przeciw powszechnym badaniom przesiewowym cukrzycy ciążowej. 2 Kanadyjska grupa zadaniowa ds. Okresowego badania stanu zdrowia idzie dalej, stwierdzając, że badanie przesiewowe w przypadku cukrzycy ciążowej nie można zalecać na podstawie dostępnych dowodów. 3 Współpraca Cochrane jest jeszcze bardziej ostrożna, argumentując, że dopóki ryzyko nieprawidłowego podwyższenia stężenia glukozy w czasie ciąży nie zostanie ustalone w odpowiednio przeprowadzonych badaniach, nieetyczne jest angażowanie ciężarnych kobiety w interwencjach opartych na tej diagnozie 4. Lepiej byłoby podkreślić niepewność wyrażoną w tych stwierdzeniach, niż po prostu powtórzyć przyjęte dogmaty.
Jeffrey L. Ecker, MD
Maria A. Mascola, MD, MPH
Laura E. Riley, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
4 Referencje1. Kjos SL, Buchanan TA. Cukrzyca ciążowa. N Engl J Med 1999; 341: 1749-1756
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych. Przewodnik po klinicznych usługach prewencyjnych: raport grupy zadaniowej US Preventive Services. Alexandria, Va .: International Medical Publications, 1996: 193-208.
Google Scholar
3. Kanadyjska grupa zadaniowa ds. Okresowego badania stanu zdrowia. Kanadyjski przewodnik po klinicznej profilaktyce zdrowotnej. Ottawa, Ont .: Canadian Communication Group, 1994; 16-23: 601-9.
Google Scholar
4. Walkinshaw SA. Dieta + insulina a sama dieta dla cukrzycy ciążowej . W: Enkin MW, Kierse MJNC, Renfrew MJ, Neilson JP, wyd. Moduł dotyczący ciąży i porodu. Baza danych Cochrane przeglądów systematycznych. 06650. 20 kwietnia 1993 r.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: zgadzamy się z Eckerem i in. że wykrywanie i leczenie cukrzycy ciążowej są przedmiotem znacznych kontrowersji. Rozpoczęliśmy naszą recenzję od uznania tej kontrowersji, po której pojawiły się stwierdzenia o ryzyku, że nikogo nie diagnozujemy i ryzyko agresywnego leczenia wszystkich bezobjawowej hiperglikemii podczas ciąży Zamiast omawiać te dwa skrajne podejścia, skupiliśmy się na środkowym miejscu, gdzie uważamy, że najbardziej logiczne jest podejście do cukrzycy ciążowej.
Na korzyść diagnozy i leczenia cukrzycy ciążowej przedstawiliśmy dowody z nielepionego badania1, że niewielki wzrost glikemii u matki wiąże się ze wzrostem ryzyka okołoporodowego. Dowody te poruszają problem współpracy Cochrane, cytowany przez Eckera i in. Przedstawiliśmy również dowody, w tym wyniki z randomizowanych badań, że interwencje mające na celu zmniejszenie glikemii u matki zmniejszają ryzyko niektórych okołoporodowych powikłań cukrzycy ciążowej. Na korzyść braku agresywnego leczenia wszystkich chorych na cukrzycę ciążową, przedstawiliśmy dowody na to, że tylko niewielka liczba przypadków obejmuje powikłania okołoporodowe i że rozpoznanie cukrzycy ciążowej może prowadzić do powikłań jatrogennych (np. Zwiększenie częstości cięcia cesarskiego2).
Chociaż nie ma danych z wieloośrodkowych, podwójnie ślepych, kontrolowanych badań zaprojektowanych w celu rozwiązania wszystkich problemów związanych z zarządzaniem, suma dostępnych dowodów stanowi uzasadnienie dla badań przesiewowych kobiet z bezobjawową hiperglikemią podczas ciąży. Dowody wskazują również na rozróżnienie między kobietami, które będą cierpieć na powikłania okołoporodowe a tymi, które tego nie zrobią. Ciągła zależność pomiędzy matczyną glikemią a ryzykiem dla płodu wskazuje, że pomiar glukozy matki może być nieskutecznym sposobem na rozróżnienie między tymi dwiema grupami kobiet. Niemniej jednak przedstawiliśmy podejście do zarządzania oparte na glikemii, ponieważ są one powszechne w praktyce klinicznej i dlatego, że zostały ocenione jako efektywne pod względem kosztów.3 Przedstawiliśmy także podejścia oparte na ocenach płodu, ponieważ pozwalają one na bardziej efektywną dyskryminację pomiędzy bez ryzyka a ciąże zagrożone
Jeśli dostępne byłyby jednoznaczne informacje o optymalnym wykrywaniu i leczeniu cukrzycy ciążowej, zalecenia dotyczące opieki byłyby proste. Wobec braku takich informacji, przedstawiliśmy racjonalne podejście do wykrywania i zarządzania oparte na istniejących informacjach i nałożone na tle uznanych kontrowersji. Nasza prezentacja była rozsądnie zrównoważona i była czymś więcej niż powtórzeniem dogmatu. Mamy nadzieję, że okaże się przydatny dla praktyków, którzy codziennie podejmują trudne decyzje dotyczące zarządzania.
Siri L. Kjos, MD
Thomas A. Buchanan, MD
University of Southern California School of Medicine, Los Angeles, CA 90089-9317
4 Referencje1. Sermer M, Naylor CD, Gare DJ, et al. Wpływ zwiększonej nietolerancji węglowodanów na wyniki matczyno-płodowe u 3637 kobiet bez cukrzycy ciążowej. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 146-156
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Naylor CD, Sermer M, Chen E, Sykora K. Cięcie cesarskie w odniesieniu do masy urodzeniowej i ciążowej tolerancji glukozy: styl patofizjologii lub praktyki. JAMA 1996; 265: 1165-1170
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3. Kitzmiller JL, Elixhauser A, Carr S, i in. Ocena kosztów i korzyści leczenia cukrzycy ciążowej. Diabetes Care 1998; 21: Suppl 2: B123-B130
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 Buchanan TA, Kjos SL, Montoro MN, i in. Zastosowanie ultrasonografii płodu w celu wyboru terapii metabolicznej ciąż powikłanych łagodną cukrzycą ciążową. Diabetes Care 1994; 17: 275-283
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5)
[przypisy: struna bebenkowa, riwaroksaban, falvit forum ]
[podobne: co zrobić jak ugryzie osa, cholecystektomia laparoskopowa, uzupełnij równania reakcji spalania niecałkowitego metanolu ]