Białko C-reaktywne i inne markery stanu zapalnego w przewidywaniu chorób sercowo-naczyniowych u kobiet ad 8

Po pierwsze, odkrycia potwierdzają, że u kobiet markery stanu zapalnego są ważnymi czynnikami predykcyjnymi ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych. Poprzednie dane na ten temat pochodzą w dużej mierze z badań mężczyzn w średnim wieku4-11. Z perspektywy patofizjologicznej aktualne dane potwierdzają hipotezę, że miażdżyca jest po części chorobą zapalną. Po drugie, ponieważ wykorzystaliśmy dostępny w handlu test do pomiaru stężenia hs-CRP w osoczu 18, nasze wyniki dostarczają klinicznie odpowiedniego potwierdzenia wcześniejszych wyników w tej kohorcie, które uzyskano przy użyciu testu doświadczalnego.13 Test komercyjny jest tani i można go wykorzystać ze standardowym wyposażeniem szpitalnym i ambulatoryjnym; w związku z tym badanie przesiewowe dla tego czynnika predykcyjnego ryzyka sercowo-naczyniowego byłoby praktyczne w wielu sytuacjach klinicznych.
Po trzecie uważamy, że obecne wyniki mają wpływ na zdrowie publiczne, zarówno pod względem przewidywania ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych, jak i pod względem wykorzystania inhibitorów reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylowej koenzymu A (HMG-CoA) do prewencji pierwotnej . Chociaż wyniki randomizowanych badań na dużą skalę wskazują, że hamowanie HMG-CoA reduktazy jest skuteczne nawet wśród osób o niskim lub umiarkowanym ryzyku zdefiniowanym w standardowym badaniu przesiewowym na obecność lipidów, 19,20 to duża liczba pacjentów, którzy wymagaliby leczenia a wysokie koszty tego podejścia ograniczyły kliniczne zastosowanie tych ustaleń. Tak więc, nasza obserwacja, że pomiar markerów stanu zapalnego, takich jak hs-CRP, może znacząco ulepszyć modele do prognozowania ryzyka sercowo-naczyniowego, może prowadzić do lepszej identyfikacji klinicznej pacjentów, którzy mogą skorzystać z prewencji pierwotnej i dla których stosunek kosztów do korzyści dla długotrwałe stosowanie statyn ulegnie poprawie. Ta kwestia jest szczególnie intrygująca, ponieważ najnowsze dane z badania Cholesterol i Recurrent Events wskazują, że długotrwałe leczenie prawastatyną znacząco obniża poziom hs-CRP21 w osoczu i że skuteczność prawastatyny w obniżaniu częstości incydentów sercowo-naczyniowych jest największa w poziomy hs-CRP.22 Podobnie jak w obecnych ustaleniach, które wskazują, że hs-CRP jest silnym predyktorem ryzyka, niezależnie od poziomu cholesterolu LDL, dane z badania Cholesterol i Recurrent Events wskazują, że zastosowanie prawastatyny spowodowało zmniejszenie poziomu hs-CRP w sposób w znacznym stopniu niezależny od cholesterolu LDL
Kilka ograniczeń tych analiz zasługuje na uwagę. Po pierwsze, nasza kohorta składała się z pozornie zdrowych kobiet po menopauzie, a zatem wyniki mogą nie dotyczyć młodszych kobiet, które mogą również być narażone na zwiększone ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych. Po drugie, zmierzyliśmy każdy marker zapalenia przy wejściu do badania, a zatem nie mogliśmy ocenić skutków zmian poziomów tych markerów w czasie. Jednakże dalsze badania wykazały, że poziomy hs-CRP są stabilne przez długi czas, o ile pomiary nie są dokonywane w ciągu dwóch do trzech tygodni ostrego zakażenia.21,23 Ponadto, w odniesieniu do obecnych wyników, zmiany w miarę upływu czasu w poziomach tych markerów i przy rozcieńczeniu regresji, tendencja rozcieńczania mogłaby, jeśli w ogóle, prowadzić do niedoszacowania efektów netto
[więcej w: cystatyna, nerw strzałkowy powierzchowny, efawirenz ]
[patrz też: gim 121, grzybica woszczynowa, rostil lek opinie ]