Białko C-reaktywne i inne markery stanu zapalnego w przewidywaniu chorób sercowo-naczyniowych u kobiet ad 7

Podobne efekty zaobserwowano dla analiz obejmujących surowiczy amyloid A, sICAM-1 i interleukinę-6: dodanie tych markerów do badań przesiewowych na podstawie całkowitego cholesterolu zwiększyło powierzchnię pod krzywą odpowiednio z 0,59 do 0,63, 0,63 i 0,64 ( P <0,003 dla wszystkich trzech porównań). Użycie poziomu amyloidu w surowicy krwi oprócz stosunku całkowitego cholesterolu do cholesterolu HDL zwiększyło powierzchnię pod krzywą od 0,64 do 0,67 (P = 0,007); zastosowanie sICAM-1 oprócz tego wskaźnika doprowadziło do mniejszej zmiany (pole pod krzywą, 0,65, P = 0,01), podobnie jak zastosowanie interleukiny-6 (pole pod krzywą, 0,65; P = 0,01). Wreszcie, aby zająć się obserwacją kliniczną, że wiele osób z bezpiecznymi poziomami lipidów ma jednak zdarzenia sercowo-naczyniowe, przeprowadziliśmy analizę podgrupy ograniczoną do kobiet, których poziom cholesterolu LDL był mniejszy niż 130 mg na decylitr, poziom docelowy zalecany obecnie w prewencji pierwotnej choroby niedokrwiennej serca za pomocą Narodowego Programu Edukacji o Cholesterolu.17 W tej analizie stwierdzono, że kobiety z podwyższonym poziomem hs-CRP w surowicy, amyloidem A, interleukiną-6 lub sICAM-1 były narażone na zwiększone ryzyko dla przyszłych sercowo-naczyniowych wydarzenia. Efekt ten był najsilniejszy dla hs-CRP i amyloidu A. W tej podgrupie względne ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet w najniższym i najwyższym kwartylu hs-CRP wyniosło 1,0, 2,4, 2,9 i 4,1 (przedział ufności 95% dla kobiet najwyższych w porównaniu z najniższym kwartylem, 1,7 do 11,3, P = 0,002, P dla trendu w kwartylach, 0,005). Po skorygowaniu wskaźnika masy ciała, obecności lub braku nadciśnienia tętniczego, cukrzycy lub wywiadu rodzinnego przedwczesnego zawału mięśnia sercowego, a także poziomu cholesterolu HDL, zwiększone ryzyko dla kobiet w najwyższym kwartylu hs-CRP na linii podstawowej pozostało istotne statystycznie (względne ryzyko, 3,1; 95% przedział ufności, 1,1 do 8,3; P = 0,03). Tak więc, nawet wśród kobiet z bezpiecznymi poziomami cholesterolu LDL, skorygowane względne ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych wzrosło o około 39 procent z każdym wzrastającym kwartylem dla hs-CRP (95 procent przedziału ufności, 13 do 89 procent, P = 0,03). Średni poziom cholesterolu LDL w tej analizie podgrupy wynosił 104 mg na decylitr (2,7 mmol na litr).
Dyskusja
W tym prospektywnym badaniu z pozornie zdrowych kobiet po menopauzie, cztery markery stanu zapalnego – hs-CRP, amyloid A w surowicy, interleukina-6 i sICAM-1 – okazały się istotnymi predykatorami ryzyka przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Ponadto pomiary tych markerów zwiększyły wartość predykcyjną modeli opartych wyłącznie na standardowym badaniu przesiewowym na obecność lipidów. Z 12 ocenianych w tym badaniu pomiarów w osoczu, hs-CRP był najbardziej znaczącym predyktorem ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych; przy pomiarze za pomocą powszechnie dostępnego, znormalizowanego testu komercyjnego, 18 marker ten odróżniał kobiety wysokiego ryzyka od niskiego ryzyka, nawet w podgrupie kobiet z poziomem cholesterolu LDL poniżej 130 mg na decylitr (średnio 104 mg na decylitr), cel uznany za bezpieczny w aktualnych wytycznych Narodowego Programu Edukacji o Cholesterolu.17
Wyniki obecnego badania mają kilka ważnych implikacji
[patrz też: imikwimod, nerw strzałkowy powierzchowny, falvit forum ]
[przypisy: biopsja cienkoigłowa, bliznowce, blok serca ]