Białko C-reaktywne i inne markery stanu zapalnego w przewidywaniu chorób sercowo-naczyniowych u kobiet ad 6

Każdy marker stanu zapalnego poprawił modele przewidywania ryzyka na podstawie samego testu lipidowego, który był najsilniejszy dla hs-CRP i amyloidu A. Aby zbadać, czy którykolwiek z markerów zapalenia dodano do wartości predykcyjnej przesiewania opartego na lipidach, przeprowadzono kilka dodatkowych analiz. Najpierw obliczyliśmy względne ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych w analizach, w których uczestnicy badania podzielono na dziewięć grup według całkowitego poziomu cholesterolu, a także każdego markera stanu zapalnego. Jak pokazano na ryc. 1, dla każdego markera zapalenia włączonego do tej analizy, ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych było najniższe u kobiet o niskim całkowitym stężeniu cholesterolu i niskim poziomie danego markera. Natomiast ryzyko było najwyższe wśród kobiet z wysokim poziomem całkowitego cholesterolu i wysokim poziomem markera stanu zapalnego. Jednak nawet wśród kobiet o niskim całkowitym stężeniu cholesterolu ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych było istotnie wyższe wśród osób z wysokim poziomem hs-CRP i amyloidu A w surowicy niż wśród osób z niskim poziomem tych markerów (ryc. 1). Te powiązania były również widoczne, ale w mniejszym stopniu, dla interleukiny-6 i sICAM-1. We wszystkich analizach te efekty addytywne były solidne w odniesieniu do wyboru punktu odcięcia i wyboru analizowanej zmiennej lipidowej. Na przykład dodanie hs-CRP do badań przesiewowych na obecność lipidów dało znaczący i dodatkowy efekt prognostyczny, gdy analizy regresji opierały się na punktach granicznych dla kwartylów (zamiast punktach odcięcia dla podziału grupy badanej na trzecie) i na analizie stosunku całkowitego cholesterolu do cholesterolu HDL (zamiast samego cholesterolu całkowitego).
Po drugie, zastosowano testy współczynnika wiarygodności w celu porównania dopasowania modeli predykcyjnych opartych na pomiarze markera stanu zapalnego w połączeniu z lipidami do dopasowania modeli opartych wyłącznie na pomiarach lipidów. W analizach tych każdy z markerów stanu zapalnego znacznie poprawił przydatność badania przesiewowego w kierunku lipidów w przewidywaniu ryzyka. Na przykład modele zawierające zarówno hs-CRP, jak i cholesterol całkowity były znacznie lepsze w prognozowaniu ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych niż modele uwzględniające jedynie cholesterol całkowity (P <0,001). Podobnie, modele obejmujące zarówno hs-CRP, jak i stosunek całkowitego cholesterolu do cholesterolu HDL pozwoliły znacznie lepiej przewidzieć ryzyko niż modele oparte wyłącznie na tym samym stosunku lipidów (P <0,001). Podobne efekty addytywne zaobserwowano dla amyloidu A, sICAM-1 w surowicy i interleukiny-6, gdy te markery dodano do modeli opartych na całkowitym cholesterolu lub stosunku całkowitego cholesterolu do samego cholesterolu HDL (P <0,01 dla wszystkich porównań).
Po trzecie, jako miarę przydatności klinicznej, obliczyliśmy obszar pod krzywą charakterystyki operacyjnej odbiornika związany z modelami predykcyjnymi ryzyka opartymi wyłącznie na badaniu przesiewowym lipidów i porównaliśmy je z tymi opartymi na kombinacji lipidów i markerów stanu zapalnego. W analizach tych użycie poziomów hs-CRP oprócz cholesterolu całkowitego zwiększyło powierzchnię pod krzywą charakterystyki pracy odbiornika z 0,59 do 0,66 (P <0,001), a oprócz stosunku cholesterolu całkowitego do cholesterolu HDL zwiększyło powierzchnia pod krzywą od 0,64 do 0,68 (P <0,001) [patrz też: struna bebenkowa, nerw strzałkowy powierzchowny, cystatyna ] [przypisy: co zrobić jak ugryzie osa, cholecystektomia laparoskopowa, uzupełnij równania reakcji spalania niecałkowitego metanolu ]